REGUIMEN CONTRIBUTIVO
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El Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud comprende a los
trabajadores asalariados públicos y privados y a los empleadores. Es
financiado por los trabajadores y empleadores, incluyendo al Estado como
empleador.
Beneficiarios del Régimen
Contributivo
Son beneficiarios del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud:
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Quién debe ser afiliado al régimen
contributivo?
·
Cotizan-tes Directos/A portantes.
·
Beneficiarios Directos.
·
Cotizan-tes
o
Dependientes/Beneficiarios
o
Adicionales/Cotizan-tes
o
Indirectos/Beneficiarios Indirectos
Quienes son afiliados cotizan-tes
directos/a portantes en el régimen contributivo?
·
Trabajador Dependiente.
Trabajador
Independiente. (Contratistas,
informales de la Economía, personas con capacidad de pago, bienes o rentas)
·
Pensionado.
Cuánto debe pagar el afiliado
cotizan-te directo/aportarte por cotización mensual?
TRABAJADOR DEPENDIENTE.
•COTIZAN-TE
COTIZACIÓN (SBC)*
•EMPLEADOR
8%
•TRABAJADOR
4%
•TOTAL
12%
•
•
*(SBC) Salario Base de Cotización.
TRABAJADOR DEPENDIENTE CON SALARIO
INTEGRAL.
•COTIZAN-TE
COTIZACIÓN
S.I.*
•EMPLEADOR
8%
70%
•TRABAJADOR
4%
70%
•TOTAL
12%
70%
*(SI) Salario Integral
TRABAJADOR INDEPENDIENTE.
•Cotización Mínima.
•COTIZAN-TE
COTIZACIÓN (2SMLMV)*
•TRABAJADOR INDEPENDIENTE
12%
•TOTAL
12%
*(2SMLMV) Dos Salarios mínimos
Legales Mensuales Vigentes.
PENSIONADOS
.
COTIZASTE
COTIZACIÓN (MP)*
PENSIONADO
12%
TOTAL
12%
*(MP) Mesada Pensional.
Quién debe pagar los aportes de
cotización a la EPS a la que está afiliado el afiliado cotizan-te directo/a
portante?
Los debe pagar mensualmente el
afiliado cotizan-te directo/aportan a través de la entidad contratante (si es
dependiente) o por sí mismo (si es independiente o pensionado).
El pago se debe realizar en las
fechas conforme las normas vigentes en materia de recaudo de aportes.
Beneficios a los
afiliados al Régimen Contributivo
Artículo 28. - Beneficios de los
afiliados al Régimen Contributivo. El Régimen Contributivo garantiza a sus
afiliados cotizantes los siguientes beneficios:
La prestación de los servicios de
salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud -P. O. S. , de que trata el
artículo 162 de la ley 100 de 1993.
El subsidio en dinero en caso de
incapacidad temporal derivada por enfermedad o accidente ocasionados por
cualquier causa de origen no profesional.
El subsidio en dinero en caso de
licencia de maternidad
Los pensionados cotizantes y los
miembros de su grupo familiar que no estén cotizando al Sistema recibirán
únicamente las prestaciones contempladas en el literal a) del presente
artículo.
Parágrafo. Cuando el afiliado al
Régimen Contributivo requiera de servicios adicionales a los incluidos en el
POS deberá financiarlos directamente. Cuando no tenga capacidad de pago para
asumir el costo de estos servicios adicionales, podrá acudir a las
instituciones públicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado,
las cuales estarán en la obligación de atenderlo de conformidad con su
capacidad de oferta y cobrarán por su servicio una cuota de recuperación con
sujeción a las normas vigentes.
· Prestaciones Asistenciales –
POS
· Prestaciones económicas
· Subsidio en dinero por
incapacidad
· Subsidio en dinero por
maternidad
¿Qué es una E.P.S?
Se da este nombre a las Empresas Promotoras de
Salud, las cuales se encargan de la afiliación y administración de usuarios del
sistema de salud colombiano.
Simplemente significa Entidad
Promotora de Salud y es la encargada de promover la afiliación al sistema de
seguridad social. Aquí no hay servicio médico, solo administrativo y comercial.
Como es conocido por la mayoría, pertenecer a una EPS se logra a través del departamento de gestión humana de la empresa en la que trabaje o para los independientes, por medio de la visita directa a las diferentes entidades que prestan este servicio en la ciudad o el lugar donde viva.
Sin embargo, en el momento de la afiliación, hay un detalle que algunos aún desconocen y otros que lo olvidan. "Cuando se hace la afiliación, la persona tiene derecho a urgencias durante las cuatro primeras semanas, es decir, el primer mes. A partir del segundo mes, ya tiene derecho a pedir las citas médicas", señaló Piedad Correa Giraldo, directora comercial regional noroccidental de Coomeva.
Otro aspecto importante que debe considerarse a la hora de la afiliación es el ingreso de los beneficiarios a la EPS.
Según Correa, la afiliación de las familias es automático. "El formulario le exige llenar todos los requisitos para que la familia quede afiliada. El sistema contempla como grupo familiar a todos los hijos del cotizante y su cónyuge. A su vez, el sistema permite que si yo tengo hijos de otra relación y tengo un nuevo matrimonio con hijos, a todos los puedo afiliar".
Como es conocido por la mayoría, pertenecer a una EPS se logra a través del departamento de gestión humana de la empresa en la que trabaje o para los independientes, por medio de la visita directa a las diferentes entidades que prestan este servicio en la ciudad o el lugar donde viva.
Sin embargo, en el momento de la afiliación, hay un detalle que algunos aún desconocen y otros que lo olvidan. "Cuando se hace la afiliación, la persona tiene derecho a urgencias durante las cuatro primeras semanas, es decir, el primer mes. A partir del segundo mes, ya tiene derecho a pedir las citas médicas", señaló Piedad Correa Giraldo, directora comercial regional noroccidental de Coomeva.
Otro aspecto importante que debe considerarse a la hora de la afiliación es el ingreso de los beneficiarios a la EPS.
Según Correa, la afiliación de las familias es automático. "El formulario le exige llenar todos los requisitos para que la familia quede afiliada. El sistema contempla como grupo familiar a todos los hijos del cotizante y su cónyuge. A su vez, el sistema permite que si yo tengo hijos de otra relación y tengo un nuevo matrimonio con hijos, a todos los puedo afiliar".
¿Que es ips?
Estas son las Instituciones
Prestadoras de Servicios. Es decir, todos los centros, clínicas y hospitales
donde se prestan los servicios médicos, bien sea de urgencia o de consulta.
Famosísimo también en este tema de los seguros de salud es el POS, Plan Obligatorio de Salud. Se trata de un plan de servicios de salud al que tiene derecho todo afiliado a una EPS.
Famosísimo también en este tema de los seguros de salud es el POS, Plan Obligatorio de Salud. Se trata de un plan de servicios de salud al que tiene derecho todo afiliado a una EPS.
OBJETIVOS GENERALES
Generar excedentes anuales mediante la optimización de recursos en cada una de sus actividades, que permitan hacer reinversión en talento humano, tecnología, infraestructura, bienestar y proyectos sociales.
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Fortalecer una cultura de atención integral centrado en la y el
usuario, que direccione los procesos asistenciales hacia el fomento de un
entorno seguro para la prestación de servicios.
Integrar el sistema de información asistencial y administrativo para
facilitar la toma de decisiones gerenciales, optimizando la relación
costo-eficiencia.
Implementar el Sistema de Gestión de Calidad ISO 9001 que nos permita
ser más competitivos y abonar el camino hacia la Acreditación en salud.
Consolidar un equipo humano comprometido, idóneo, sensible, cálido, innovador,
altamente productivo y con sentido de pertenencia.
Fomentar la promoción, el respeto y la defensa de los derechos
sexuales y derechos reproductivos en el país.
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¿Qué es un copago?
Es un aporte en dinero definido por ley que
corresponde a una parte del valor del servicio y tiene como finalidad ayudar a
financiar el sistema (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS).
Los copagos son pagados únicamente
por los beneficiarios con base en el ingreso base de cotización de su
cotizante, de acuerdo con los rangos establecidos por la ley. La información de
los rangos la puede obtener también en la línea de atención al usuario.
Usted debe pagar copago en todos los
servicios del POSC en los cuales no se cobra cuota moderadora. No se cobra
copago en los siguientes eventos:
- Servicios de promoción y prevención
- Programas de atención materno infantil
- Programas de control en atención de enfermedades transmisibles
- Atención inicial de urgencias
- Enfermedades catastróficas o alto costo
Tenga en cuenta que en la
autorización que le entrega su EPS para la realización del procedimiento, se le
indicará si usted debe realizar el pago de cuota moderadora o copago.
¿Qué es un cuota moderada?
Son los aportes en dinero que tienen
por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen
uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de atención
integral desarrollados por las EPS. Esta cuota debe ser pagada por los
cotizantes y beneficiarios.
REGUIMEN SUBCIDIADO
¿Qué es el Régimen Subsidiado?
El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el
cual la población más pobre, sin capacidad de pago, tiene acceso a los
servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el Estado.
¿Quiénes NO tienen derecho a los
Subsidios de Salud del Régimen Subsidiado?
No tienen derecho al régimen
subsidiado las personas que tengan vínculo laboral vigente, o quienes perciban
ingresos o renta suficientes para afiliarse al Régimen Contributivo, quienes
estén pensionados, o quienes como beneficiarios de otra persona estén afiliados
al Sistema General de Seguridad Social en Salud o a cualquiera de los regímenes
de excepción.
¿Cuáles son los beneficios del
Régimen Subsidiado?
“Todo recién nacido, hijo de afiliado
al régimen subsidiado, automáticamente quedará afiliado a la EPS-S a la
que pertenezca cualquiera de sus padres, quienes tienen la obligación de
informar la novedad, anexando copia del Certificado de Nacido Vivo. El carne
correspondiente los recibe dentro de los treinta días calendario siguientes a
la fecha de nacimiento. Los padres contarán con treinta días calendario para
aportar el Registro Civil de Nacimiento en la EPS-S”(Acuerdo 415/2009, ARTÍCULO
23. Afiliación de Recién Nacidos hijos de padres afiliados).
Recibirá los servicios de salud
contemplados en el Plan de Salud Subsidiado (POS-S) y los no contemplados en
este serán garantizados por el Fondo Distrital de Salud - Secretaria Distrital
de Salud.
¿Que es una eps-s?
La EPS-S de COMFACOR es una Entidad
Promotora de Servicios de Salud subsidiados por el gobierno nacional, que
trabaja para garantizar una mejor calidad de vida a la población mas
vulnerable, en la Región Norte del país; Estamos presentes con una amplia red
de prestadores de servicios en Córdoba, Atlántico, Cesar y Magdalena.
A partir del 28 de junio de 2014, entra en
funcionamiento el decreto 3047 de 2013 del Ministerio de Salud y Protección
Social que hace referencia a la movilidad entre regímenes de salud (subsidiado
y contributivo) y para lo cual, la EPS Comfacor se ha venido preparando para
seguir brindando a los actuales y nuevos potenciales afiliados un servicio de
calidad.
¿Que es upa?
UNIDAD PRIVADA DE ATENCIÓN
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Somos un hospital, entidad descentralizada del orden Distrital, con
personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio propio, creada por
el Acuerdo 20 de 1.990 y transformada en Empresa social del Estado mediante
el Acuerdo 17 de 1.997, ambos emanados por el Concejo de Santa Fe de Bogotá,
D.C.
Nuestra ubicación geográfica es en la localidad 20 denominada Sumapaz,
localizada sobre la cordillera Oriental, entre los 2.400 y 4.100 metros sobre
el nivel del mar, donde se encuentra el Páramo de Sumapaz, considerado el más
grande del mundo. Una extensión de este territorio es considerada como área
de reserva natural desde el año 1977 por resolución del INDERENA y es alli
donde se genera uno de los más importantes recursos hídricos de Colombia que
hacen parte de las cuencas de los ríos Magdalena y Orinoco.
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IPS del nivel I de atención.
El nivel I lo caracteriza la atención
básica prestada por puestos y centros de salud; los hospitales locales, que
cuentan con servicios de consulta externa y odontológica, urgencias y
hospitalización, bajo la atención de médicos generales; además, están
las Unidades Primarias de Atención (U.P.A.).
El nivel I de atención tiene los
siguientes grados:
Primer grado: compuesto por
las Unidades Básicas de Atención (U.B.A.), prestará servicios básicos de
salud, atendidos por un equipo de salud que cuenta con médico, odontólogo,
trabajadora social, auxiliar de enfermería, promotor de saneamiento y
promotores de salud.
Segundo grado: compuesto por
los Centros de Salud o Unidades Primarias de Atención que, en
conjunto con las Unidades Básicas de Atención del área de influencia,
constituyen el centro de salud.
Tercer grado: compuesto por los Centros
de Atención Médica Inmediata (C.A.M.I.); está capacitado para atención de
partos de bajo riesgo, consulta externa médica odontológica y atención de
urgencias durante las 24 horas del día.
¿Que es cam?
Medicina complementaria y alternativa
(CAM, por sus siglas en inglés) es el término utilizado para los productos y
las prácticas médicas que no forman parte de los cuidados estándar. Los
cuidados estándar son los que practican los médicos, los osteópatas y los
profesionales de la salud auxiliares, tales como las enfermeras matriculadas y
los fisioterapeutas. La medicina alternativa significa el uso de tratamientos
distintos a los estándares. La medicina complementaria indica el uso de
tratamientos alternativos junto con los estándares. Ejemplos de las terapias de
CAM son la acupuntura, la quiropráctica y la medicina herbaria.
De acuerdo con los practicantes de
CAM, sus beneficios pueden sonar promisorios. Sin embargo, los investigadores
no conocen la seguridad de muchos tratamientos con CAM ni saben si funcionan
bien. Se están realizando estudios para determinar la seguridad y la utilidad
de muchas prácticas de CAM.
¿Que es sisben?
Sisben es el Sistema de
Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para programas
sociales. Entérese en que consiste la encuesta, cómo afiliarse y cómo consultar
el puntaje
Consiste en una encuesta que sirve
para identificar y clasificar a las personas de escasos recursos económicos,
que por obvias razones no pueden cubrir sus necesidades básicas. con el fin de
que el Estado pueda subsidiarles parte de los derechos fundamentales,
correspondientes a salud, a través del Régimen Subsidiado de Salud, vivienda,y
educación, entre otros.
El Sisbén es algo muy distinto a lo
que comúnmente se conoce o se entiende cuando se menciona o alude a esta
palabra.
El Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para Programas Sociales, Sisbén, es esencialmente un sistema técnico de información que es diseñado por el Gobierno Nacional con el propósito de identificar y clasificar a los hogares, familias y personas, conforme a sus condiciones de vida.
Este es un instrumento que por mandato legal se aplica obligatoria mente por parte de los municipios y distritos y que finalmente permite conformar una base de datos con el registro de las condiciones de vida de los hogares y sus respectivos puntajes.
El Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para Programas Sociales, Sisbén, es esencialmente un sistema técnico de información que es diseñado por el Gobierno Nacional con el propósito de identificar y clasificar a los hogares, familias y personas, conforme a sus condiciones de vida.
Este es un instrumento que por mandato legal se aplica obligatoria mente por parte de los municipios y distritos y que finalmente permite conformar una base de datos con el registro de las condiciones de vida de los hogares y sus respectivos puntajes.
El Sisbén está compuesto por tres
elementos:
• El índice Sisbén o método para el cálculo del puntaje (0 – 100 puntos)
• La ficha o formulario de clasificación socioeconómica conocida como encuesta Sisbén
• El software, con el cual se procesan los datos y se obtiene el puntaje
Los factores o variables que son utilizados para realizar la evaluación de las condiciones de vida de los hogares y por tanto obtener el puntaje respectivo, son los definidos a nivel nacional por el Conpes, de acuerdo con las disposiciones de la Ley 1176 de 2007.
• El índice Sisbén o método para el cálculo del puntaje (0 – 100 puntos)
• La ficha o formulario de clasificación socioeconómica conocida como encuesta Sisbén
• El software, con el cual se procesan los datos y se obtiene el puntaje
Los factores o variables que son utilizados para realizar la evaluación de las condiciones de vida de los hogares y por tanto obtener el puntaje respectivo, son los definidos a nivel nacional por el Conpes, de acuerdo con las disposiciones de la Ley 1176 de 2007.
